Договор об оказании платных медицинских услуг

ДОГОВОР

о предоставлении платных медицинских услуг № ______

«____» ____________ 20___ г.

г. Симферополь

Общество с ограниченной ответственностью «Лари Дент» (далее – Исполнитель, Клиника), осуществляющее медицинскую деятельность на основании лицензии (регистрационный номер лицензии: Л0 41 – 01177-91/00309948, дата предоставления лицензии – 18.11.2016, лицензирующий орган, предоставивший лицензию, – Министерство здравоохранения Республики Крым) на оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: рентгенологии, сестринскому делу, при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: организации здравоохранения и общественному здоровью, рентгенологии, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, в лице директора Егоровой Ларисы Николаевны, действующей на основании Устава, с одной стороны, и Потребитель (пациент), действующий лично либо через законного представителя, а также Заказчик, если услуги приобретаются в пользу Потребителя другим физическим или юридическим лицом, с другой стороны, заключили настоящий договор.

1. Предмет договора

1.1. Исполнитель обязуется предоставить Потребителю платные медицинские услуги надлежащего качества, а Заказчик и (или) Потребитель – принять и оплатить их на условиях договора.

1.2. Наименование и код услуг, объем, стоимость, срок (дата), порядок и срок оплаты, а также медицинский работник указываются в подписанном до начала лечения Приложении № 1 или дополнительном соглашении.

1.3. Услуги оказываются в пределах лицензии, с учетом номенклатуры медицинских услуг, в соответствии с обязательными требованиями, порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

1.4. Медицинское вмешательство проводится после оформления отдельного информированного добровольного согласия Потребителя (его законного представителя). Договор такое согласие не заменяет.

1.5. Просьба об отдельных консультациях или вмешательствах, в том числе сверх объема стандарта, оформляется письменно: Заказчиком, приобретающим услуги для себя, либо одновременно Потребителем и Заказчиком, если договор заключен в пользу другого лица.

2. Информация до заключения договора

2.1. Потребитель и (или) Заказчик уведомлены о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы. Отказ от платных услуг не уменьшает объем бесплатной помощи.

2.2. До подписания договора им в доступной форме предоставлены сведения об Исполнителе и лицензии, перечне, ценах и сроках услуг, порядке их оказания, медицинских работниках и их квалификации, применимых стандартах и клинических рекомендациях, а также иные сведения о предмете договора.

2.3. Потребитель и (или) Заказчик уведомлены, что граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе установленный на период временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинской организации.

2.4. Несоблюдение назначений (рекомендаций), включая режим лечения, может снизить качество услуги, воспрепятствовать ее завершению в срок или отрицательно сказаться на здоровье Потребителя.

3. Права и обязанности Сторон

3.1. Исполнитель обязан оказать услуги в согласованных объеме и сроках; вести медицинскую документацию и обязательный учет; соблюдать врачебную тайну; своевременно информировать об изменении плана, стоимости или сроков; не оказывать несогласованные платные услуги; выдавать расчетные и предусмотренные законом документы.

3.2. Исполнитель по требованию Потребителя (его законного представителя) сообщает сведения о состоянии здоровья, результатах обследования, диагнозе, методах и рисках лечения, последствиях и предполагаемых результатах, а также об используемых лекарственных препаратах и медицинских изделиях.

3.3. Исполнитель вправе получать необходимую информацию о здоровье и отложить плановую услугу при противопоказаниях или отсутствии необходимых обследований, зафиксировав причины и согласовав новый срок.

3.4. Потребитель обязан сообщить достоверные сведения о здоровье, аллергиях и принимаемых препаратах, соблюдать правила поведения и сообщать об изменении состояния или невозможности явки. Заказчик обязан оплатить согласованные услуги.

3.5. Потребитель вправе получать полную информацию и медицинские документы, выбирать врача с учетом его согласия и возможностей Клиники, отказаться от вмешательства или договора, а при недостатках услуги предъявлять требования и требовать возмещения вреда и убытков по закону.

3.6. Заказчику, не являющемуся Потребителем, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются только с согласия Потребителя (его законного представителя) либо на ином законном основании.

4. Стоимость, оплата и дополнительные услуги

4.1. Цена услуг в рублях и порядок оплаты фиксируются в Приложении № 1. Оплата производится наличным или безналичным способом по выбору плательщика; одностороннее увеличение согласованной цены не допускается.

4.2. По требованию Потребителя, Заказчика или Исполнителя составляется твердая либо приблизительная смета, являющаяся частью договора. Существенное превышение приблизительной сметы допускается после предупреждения и письменного согласования.

4.3. Дополнительная платная услуга, не указанная в договоре, предоставляется только после письменного согласования ее наименования, цены, срока и оплаты. Без такого согласия плата не взимается.

4.4. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается без взимания платы с Потребителя; расходы возмещаются Исполнителю в порядке, установленном законодательством и территориальной программой.

4.5. При расчете выдается кассовый чек, бланк строгой отчетности или иной предусмотренный законом документ. Для социального налогового вычета Исполнитель по заявлению и при наличии требуемого согласия выдает копию договора, документ о фактических расходах и иные предусмотренные законом документы.

5. Медицинские документы и конфиденциальность

5.1. Оригиналы медицинской документации хранятся у Исполнителя. После исполнения договора по требованию Потребителя (его законного представителя) без дополнительной платы выдаются медицинские документы, их копии или выписки, отражающие состояние здоровья после лечения, включая результаты обследования, диагноз, методы лечения, сведения о лекарственных препаратах и медицинских изделиях.

5.2. Ознакомление и выдача документов производятся в установленные законом порядке и сроки после проверки личности и полномочий получателя, способом, обеспечивающим врачебную тайну.

5.3. Обработка персональных данных, необходимая для договора, медицинской документации и исполнения требований закона, осуществляется на законных основаниях. Необязательные цели, включая рекламу и публикацию изображений, требуют отдельного согласия и не являются условием лечения.

6. Ответственность, изменение и прекращение договора

6.1. Стороны отвечают за нарушение обязательств по законодательству Российской Федерации. Вред жизни или здоровью, причиненный услугой ненадлежащего качества или неполной информацией, возмещается Исполнителем в установленном порядке.

6.2. Индивидуальная реакция организма и отсутствие прямо не согласованного биологического или эстетического результата не освобождают Исполнителя от ответственности за качество и безопасность. Нарушения со стороны Потребителя учитываются только при доказанной причинной связи.

6.3. Потребитель и (или) Заказчик вправе отказаться от договора полностью или частично в любое время, уведомив Исполнителя способом, позволяющим установить отправителя и содержание. Оплате подлежат только фактически понесенные и документально подтвержденные расходы, связанные с исполнением договора до отказа; неиспользованный аванс возвращается в установленный законом срок.

6.4. Исполнитель вправе отказаться от договора только в случаях и порядке, предусмотренных законом, в том числе при полном возмещении Заказчику убытков, без нарушения обязанности оказать экстренную помощь.

6.5. Изменения оформляются письменно. Договор действует с момента подписания до исполнения обязательств; новые услуги согласовываются в новом приложении или дополнительном соглашении.

7. Обращения, споры и заключительные условия

7.1. Обращения, жалобы и требования принимаются лично, почтовым отправлением, через сайт либо электронную почту. Адрес: 295000, Республика Крым, город Симферополь, улица А. Невского, 42/Павленко, 18; сайт: larident.ru; e-mail: laridentt@mail/ru Требования рассматриваются в сроки, установленные законодательством о защите прав потребителей.

7.2. Претензионный порядок не является обязательным, если закон не предусматривает иное. Потребитель вправе обратиться в суд по подсудности, установленной законодательством о защите прав потребителей.

7.3. Договор оформляется по числу Сторон: в двух экземплярах, если Потребитель является Заказчиком, и в трех, если Заказчик – другое лицо. Допускается собственноручная либо электронная подпись в установленном законом порядке.

8. Сведения о Сторонах и подписи

8.1. Потребитель (пациент)

Фамилия, имя, отчество	________________________________________________________________________________
Дата рождения	«____» ____________ ______ г.
Адрес места жительства	________________________________________________________________________________
Иной адрес для ответов	________________________________________________________________________________
Телефон	________________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность	серия __________ № ______________, выдан ______________________________________ дата выдачи «____» ____________ ______ г.

При допустимом законом анонимном предоставлении услуг сведения фиксируются со слов Потребителя; реквизиты документа не заполняются.

8.2. Законный представитель или лицо, заключающее договор от имени Потребителя (при наличии)

Фамилия, имя, отчество	________________________________________________________________________________
Адрес и телефон	________________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность	________________________________________________________________________________
Документ о полномочиях	________________________________________________________________________________

8.3. Заказчик (если отличается от Потребителя)

Статус	физическое лицо / индивидуальный предприниматель / юридическое лицо
Ф.И.О. / наименование	________________________________________________________________________________
Адрес места жительства / нахождения; адрес деятельности ИП	________________________________________________________________________________
Телефон	________________________________________________________________________________
Документ физического лица	________________________________________________________________________________
ОГРН, ИНН юридического лица / ИП	________________________________________________________________________________
Подписант Заказчика	Ф.И.О., должность, документ о полномочиях: ______________________________________

Заказчик совпадает с Потребителем: да / нет (нужное подчеркнуть).

ИСПОЛНИТЕЛЬ ООО «Лари Дент» ОГРН 1159102066166; ИНН 9102173626 адрес места нахождения: 295000, Республика Крым, город Симферополь, улица А. Невского, 42/Павленко, 18 сайт: larident.ru Директор ________________ / Л.Н. Егорова / М.П. (при наличии)

ПОТРЕБИТЕЛЬ / ЗАКОННЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ Ф.И.О.: ______________________________ Статус: Потребитель / законный представитель ________________ / __________________ / «____» ____________ 20___ г. ЗАКАЗЧИК (если отличается) Ф.И.О./наименование: __________________ ________________ / __________________ / «____» ____________ 20___ г.

 

 

Приложение № 1
к договору о предоставлении платных медицинских услуг
№ ______ от «____» ____________ 20___ г.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ, СТОИМОСТЬ И СРОКИ

Потребитель: ________________________________________________________. Заказчик (если отличается): ________________________________________________.

№	Наименование, код и объем услуги	Цена, руб.	Срок / дата	Порядок и срок оплаты	Медицинский работник
1
2
3
4
5
ИТОГО

Вид сметы: твердая / приблизительная (нужное подчеркнуть).

Общая стоимость (цифрами и прописью): _________________________________________________ руб.

Начало оказания услуг: «____» ____________ 20___ г. Окончание / этапы: __________________________.

График и иные условия: ______________________________________________________________________.

Подписанием приложения Заказчик, приобретающий услуги для себя, выражает письменную просьбу об оказании перечисленных услуг. Если услуги приобретаются в пользу другого Потребителя, такую просьбу подтверждают одновременно Потребитель (его законный представитель) и Заказчик. Стороны подтверждают согласование перечня, стоимости, сроков и оплаты.

Исполнитель	Потребитель / законный представитель	Заказчик (если отличается)
____________ / ____________ «____» ____________ 20___ г.	____________ / ____________ «____» ____________ 20___ г.	____________ / ____________ «____» ____________ 20___ г.